Patología cardíaca
Estenosis mitral
La estenosis mitral consiste en una reducción del orificio valvular mitral por debajo de 2cm2☤, lo cual supone una obstrucción del flujo de entrada del ventrículo izquierdo.
Se produce fusión de las comisuras, y acortamiento y fusión de las cuerdas tendinosas.
Es más frecuente en mujeres de 30-40 años.
Se produce fusión de las comisuras, y acortamiento y fusión de las cuerdas tendinosas.
Es más frecuente en mujeres de 30-40 años.
Etiología
- Cardiopatía reumática (90%).
- Calcificación del anillo mitral.
- Calcificación del anillo mitral.
Historia natural
- La estenosis mitral se suele producir a los 2 años del episodio de fiebre reumática.
- Suele tardar 10 años☤ en dar síntomas.
- Suele tardar 10 años☤ en dar síntomas.
Fisiopatología
La estenosis produce un gradiente transvalvular durante la diástole, que es cuando la válvula mitral está abierta. Esta estenosis conduce a un aumento de la presión en la aurícula izquierda☤ porque la sangre encuentra dificultades para salir de la aurícula. Se produce:
- Dextralización☤ en fases avanzadas.
Sintomatología
- Por aumento de la presión y volumen en la aurícula izquierda:
- Por la congestión pulmonar e hipertensión pulmonar reactiva:
Exploración física (muy específica)
- Frémito diastólico.
- Palpación de un 2º ruido pulmonar aumentado☤.
- Auscultación:
- Palpación de un 2º ruido pulmonar aumentado☤.
- Auscultación:
- 1º ruido reforzado.
- Chasquido de apertura mitral.
Pruebas complementarias
- Crecimiento auricular☤ izquierdo.
- Crecimiento auricular y ventricular derecho.
- Aparición de 4 arcos en el borde izquierdo del corazón.
- Signos de congestión pulmonar☤.
- Onda P bimodal de > 0,12s, deflexión negativa en V1.
- Fibrilación auricular.
- Desviación del eje QRS a la derecha.
- Crecimiento ventricular derecho.
- Es la técnica de elección para el diagnóstico.
- Morfología durante la diástole en "boca de pez"☤.
Tratamiento
Según el grado de estenosis:
Opciones:
- Ligera:
- Valoración periódica mediante ecocardiografía.
- Si hay disnea con el ejercicio: controlar la frecuencia cardíaca.
- Moderada-severa:
- Evaluación anual mediante ecocardiografía.
- Tratamiento farmacológico.
- Valvuloplastia o cirugía si síntomas limitantes.
- Severa:
- Tratamiento farmacológico.
- Valvuloplastia con balón o cirugía.
Opciones:
- Restricción de sal.
- Prevención☤ de cardiopatía reumática.
- Prevención de endocarditis bacteriana.
- Tratamiento de la fibrilación auricular (incluida la cardioversión).
- Diuréticos.
- Prevención☤ de cardiopatía reumática.
- Prevención de endocarditis bacteriana.
- Tratamiento de la fibrilación auricular (incluida la cardioversión).
- Diuréticos.
- Manual Amir de Cardiología y Cirugía cardíaca 4ª edición.
- Cardiología clínica. F.J. Chorro, V.L. Merino. Publicaciones UV.
- Braunwald’s Heart Disease.
- Netter: Cardiología. M.S. Range, M. Ohman.
- Making Sense of the EKG. Andrew R. Houghton. Henry Gray.
- Echocardiography. Nihoyannopoulos.
- http://radiographics.rsna.org/content/30/6/1603/F20.expansion.html
Última actualización: 9 de octubre de 2012