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Patología cardíaca

Insuficiencia mitral

La insuficiencia mitral consiste en el cierre inadecuado de la válvula mitral, lo que condiciona el paso retrógrado de sangre desde el ventrículo hacia la aurícula durante la sístole ventricular.

Se debe a patología del propio aparato valvular. Su causa más frecuente es el prolapso mitral.
Fisiopatología
- Parte del volumen que debería expulsarse a la aorta pasa a la aurícula izquierda. Esto implica un menor gasto cardíaco por un menor volumen sistólico eyectado y conlleva una dilatación tanto de la aurícula izquierda como del ventrículo izquierdo.

- La severidad de los síntomas depende de una serie de factores.

- La insuficiencia mitral puede ser aguda o crónica:
- Insuficiencia mitral aguda
Existe poco cambio en la compliance auricular:
  • Aumento brusco de la presión, con disminución del gradiente de presión aurícula-ventrículo.
  • Producción rápida de congestión pulmonar.
  • Urgencia vital.
- Insuficiencia mitral crónica
  • Desarrollo más gradual de la insuficiencia mitral.

  • Dilatación de la aurícula izquierda:
    • Mayor volumen auricular con menor presión.
    • No se eleva tanto la presión venocapilar.
    • No suele aparecer edema pulmonar.
    • La baja presión aumenta el flujo que regurgita.

  • Dilatación del ventrículo izquierdo:

  • Asintomático. Descompensación a largo plazo.
Manifestaciones clínicas (según el grado de severidad)
- Insuficiencia mitral leve-moderada
  • Suele ser asintomática.
  • Soplo sistólico apical que irradia a la axila.
  • Ausencia de 3º ruido.
  • No aparece cardiomegalia ni alteraciones en el ECG.
- Insuficiencia mitral severa compensada
  • Tolerada durante años.
  • Cardiomegalia.
  • Con hallazgos en el ECG.
  • Soplo holosistólico en foco mitral que irradia a la axila.
  • Presencia de un 3º ruido.
- Insuficiencia mitral severa descompensada
  • Disminuye el gasto cardíaco.
  • Aumenta la presión en la aurícula izquierda.
  • Insuficiencia cardíaca congestiva izquierda.
  • Palpitaciones.
  • Puede evolucionar a insuficiencia cardíaca congestiva derecha.
- Insuficiencia mitral aguda
  • Aumento brusco de la presión en la aurícula izquierda.
  • Hipertensión venocapilar pulmonar y congestión venosa.
  • Caída brusca del gasto cardíaco.
  • Disnea súbita y edema agudo de pulmón.
  • Auscultación: soplo sistólico corto y decreciente. Presencia de 3º ruido.
Pruebas complementarias
- ECG
  • Dilatación auricular izquierda.
  • Fibrilación auricular.
  • Crecimiento ventricular izquierdo.
  • En la insuficiencia mitral aguda, el ECG puede ser normal.
- Radiografía de tórax
- Ecocardiograma
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Muy útil. Permite valorar la gravedad, identificar la causa y evaluar la progresión.

Dilatación y sobrecarga sistólica de la aurícula y el ventrículo izquierdo.
Tratamiento
Médico
  • Insuficiencia mitral aguda:
    • Favorecer la salida de sangre por la aorta:
      • Vasodilatadores (nitroprusiato).
      • Diuréticos.
      • Balón de contrapulsación aórtica.
    • Estabilización del paciente hasta que se pueda efectuar la cirugía.

  • Insuficiencia mitral crónica:
    • IECAs e hidralacina.
    • Diuréticos.
    • Digitálicos si hay insuficiencia cardíaca.
    • Fibrilación auricular: digitálicos + anticoagulantes.
    • Profilaxis antibiótica.


Quirúrgico
  • Reparación o prótesis valvular:
    • Si está sintomático (NYHA III-IV).
    • Si tiene NYHA I-II, es aconsejable si se cumplen una serie de condiciones.

Adaptado de "Insuficiencia mitral" de JM. Ortiz Salvador.
Haga click para consultar la bibliografía.


  • Manual Amir de Cardiología y Cirugía cardíaca 4ª edición.
  • Cardiología clínica. F.J. Chorro, V.L. Merino. Publicaciones UV.
  • Braunwald’s Heart Disease.
  • Netter: Cardiología. M.S. Range, M. Ohman.
  • Making Sense of the EKG. Andrew R. Houghton. Henry Gray.
  • Echocardiography. Nihoyannopoulos.

Última actualización: 9 de octubre de 2012

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