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Patología cardíaca

Estenosis aórtica

La estenosis aórtica consiste en una reducción del orificio valvular aórtico por debajo de 2cm2, lo cual supone una obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo.

Puede ser de etiología congénita o adquirida (degenerativa).
Fisiopatología (esquema)
Se produce un gradiente de presión sistólico entre el ventrículo izquierdo y la aorta, que aumenta con la edad. Ello condiciona la aparición de un soplo sistólico eyectivo.

El aumento de presión, produce hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo, con lo que, al aumentar la masa miocárdica, aumenta también su gasto de O2. La hipertrofia lleva a disfunción diastólica.
Manifestaciones clínicas
La estenosis aórtica permanece sintomática durante años, hasta los 50-60 años. La aparición de síntomas indica descompensación y supone un aumento espectacular de la mortalidad, requiriendo cirugía inmediata.
- Angina
Es el síntoma más frecuente.
Se asocia a coronarias normales.
Se debe al aumento de consumo de O2 por parte del miocardio.
- Síncope
Ortostático y de esfuerzo.
Por reducción del flujo sanguíneo cerebral.
Aparece uando se produce vasodilatación periférica con gasto cardíaco fijo (debido a la obstrucción).
- Disnea
Asociada a mínimos esfuerzos.
Mal pronóstico.
- Otras manifestaciones
  • Endocarditis bateriana.
  • Embolias cálcicas.
  • Muerte súbita.
  • Fibrilación auricular.
  • Hipertensión pulmonar y venosa sistémica.
  • Angiodisplasia de colon.
Exploración física
- Pulso parvus et tardus.
- Pulso anacrótico.
- Thrill palpable.
- Onda yugular "a" prominente.
- Latido apical sostenido sin desplazamiento.
Auscultación
Soplo sistólico eyectivo:


Ruidos cardíacos:
  • Desdoblamiento paradójico del 2º ruido.
En la estenosis aórtica, la válvula nórtica se cierra antes que la pulmonar, cuando lo fisiológico es todo lo contrario (ver apartado de Fisiología).
Por tanto, al
inspirar, el ruido del cierre de la válvula pulmonar se retrasa y se aproxima al cierre de la válvula aórtica, reduciéndose el desdoblemiento, cuando lo fisiológico sería que aumentase.
Pruebas complementarias
- Electrocardiograma
- Radiografía de tórax
  • Corazón de tamaño normal.
  • Aorta ascendente dilatada.
  • Calcificación valvular aórtica.
  • (Congestión pulmonar en fases avanzadas).
- Ecocardiograma (de elección)
  • Engrosamiento de las valvas sigmoides con fibrosis y calcificación.
  • Apertura valvular limitada.
  • Posición de cierre excéntrica en aorta bicúspide.
  • Hipertrofia del VI.

La ecocardiografía permite determinar la severidad de la estenosis aórtica y la contractilidad miocárdica.

El modo doppler muestra un patrón en mosaico en dirección a la aorta.
Historia natural
- Asintomática durante muchos años.
- Sintomática en etapas tardías.
- Obstrucción valvular progresiva y lenta.
- Riesgo de aparición de muerte súbita.
Tratamiento
- Profilaxis de endocarditis bacteriana.
- No realizar esfuerzos físicos.
- Revisión periódica del área valvular.
- Tratamiento de la fibrilación auricular.
- El tratamiento médico es poco eficaz.
- Cirugía
  • Sustitución de la válvula aórtica si...
    • Presencia de síntomas.
    • Fracción de eyección < 55%.
    • Área valvular < 0,8 cm2.
    • Valorar la edad, severidad de la estenosis, etc.

  • Tratamiento intervencionista (en estudio).
    • Si está contraindicada la cirugía.
    • Colocación de una endoprótesis.

Adaptado de "Estenosis aórtica" de JM. Ortiz Salvador.
Haga click para consultar la bibliografía.

  • Manual Amir de Cardiología y Cirugía cardíaca 4ª edición.
  • Cardiología clínica. F.J. Chorro, V.L. Merino. Publicaciones UV.
  • Braunwald’s Heart Disease.
  • Netter: Cardiología. M.S. Range, M. Ohman.
  • Making Sense of the EKG. Andrew R. Houghton. Henry Gray.
  • Echocardiography. Nihoyannopoulos.

Última actualización: 9 de octubre de 2012

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